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【望京︱科普】发现脂肪肝，还应该做哪些检查

发布时间：2025-09-17 浏览次数：

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发现脂肪肝

门诊的脂肪肝患者，大多是在B超检查时发现，并带着“进一步诊治”的建议来肝病门诊就诊。脂肪肝的早期通常没有临床症状，这个时候就需要根据相关检查来进一步诊断并评估病情，如果出现食欲减退、恶心、乏力、腹胀、肝区疼痛等状况再就诊，可能已错过了最佳的治疗时机。那么脂肪肝的诊断、评估和随访需要做哪些检查呢？

望京医院肝病门诊为您解答。

脂肪肝不仅是肝脏的问题，也是多系统代谢紊乱累及肝脏的表现。在发现脂肪肝后需要做以下检查，来确诊疾病并评估病情的程度。

1、病因学检查

肝脏脂肪变性可见于多种原因引起的肝脏疾病，初诊患者往往需要做肝炎病毒检查和自身免疫性肝病抗体筛查，以排除肝炎病毒感染、自身免疫性肝病。通过询问病史，排除酒精引起的脂肪肝。

2、评估代谢综合征

血糖、血脂、尿酸、颈动脉B超、非酒精性脂肪性肝炎（NASH）是代谢综合征在肝脏的表现，代谢综合征的出现，往往提示患者可能已从单纯性脂肪肝发展为脂肪性肝炎。而糖尿病的出现，则意味着这些患者的肝病进展快，肝硬化和肝癌的发病率高。非酒精性脂肪性肝病患者预期寿命缩短，主要死亡原因为心血管疾病和恶性肿瘤。因此，在诊断脂肪肝的同时还需要进行血糖（糖耐量）、胰岛素敏感性、血脂尿酸等检测、颈动脉超声检查明确斑块情况、血压情况评估等，明确代谢综合征情况。。

3、肝脏脂肪变性评估

B超+肝脏弹性检测，CT，磁共振

三种检查方法的选择。

01、B超+肝脏弹性检测（定性+定量）

B超检查简便、价廉、无创，是目前诊断和随访脂肪肝的首选方法。腹部B超对弥漫性脂肪肝的诊断敏感性较高。当肝细胞脂肪变大于30%时，B超就可检出；当肝脂肪变达50%以上时，超声诊断的敏感性高达90%。但B超无法敏感检出轻度肝脂肪病变和早期肝硬化，肝脏瞬时弹性成像可以弥补B超在定量肝脂肪变方面的不足。肝脏弹性检测通过计算出超声波的衰减参数（CAP）来定量检测肝脂肪变程度。CAP值比B超和CT更敏感，可准确检测肝脂肪变性＞5%的脂肪肝。并且，与肝活检相比，CAP更少受到抽样误差的干扰。随访过程中CAP值的变化，可在一定程度上反映肝脂肪变和代谢紊乱的好转或进展。因而在临床上，推荐以B超和肝脏弹性检测相结合的方式观察肝脏脂肪变情况。肝脏弹性检测还可以同时完成肝脏硬度的检测，从而为及早发现肝纤维化、早期肝硬化提供条件。

02、CT

主要依靠肝组织密度来对脂肪肝进行诊断，脂肪肝时可见肝密度（CT值）普遍降低，CT诊断脂肪肝的敏感性低于B超，但特异性优于B超。磁共振检查对弥漫性脂肪肝的诊断价值并不优于B超。CT增强扫描和磁共振检查，主要用于验证B超发现的局灶性脂肪肝、弥漫性脂肪肝伴正常肝岛，以及脂肪肝合并肝占位性病变，以免漏诊肝脏恶性肿瘤。

4、肝脏功能、肝细胞损伤的评估

肝功能检测

包括多项生化检测，如丙氨酸氨基转移酶（ALT）、天冬氨酸氨基转移酶（AST）、r-谷氨酰转肽酶（r-GT）等，这些指标的异常往往提示肝脏受损。白蛋白可反应肝脏合成功能，胆红素增高可见于脂肪肝伴胆汁淤积者。肝纤维化四项可以评估肝细胞受损及肝纤维化程度。

临床、生化或影像学检查不能区分NASH和单纯脂肪变性，肝组织活检是目前评估NASH的唯一金标准，但肝组织活检必须严格掌握适应症和禁忌症。

问：哪些人群建议进行脂肪肝筛查

建议以下患者前往肝病门诊进一步筛查与评估：

①超声发现有脂肪肝或肝脏脂肪浸润；

②不明原因的肝功能酶学异常；

③肥胖症、高甘油三酯(TG)血症、2型糖尿病(T2DM)、高血压病、高尿酸血症患者以及长期饮酒者。

望京医院肝病门诊

中国中医科学院望京医院肝病门诊以张辰浩主任为学科带头人，李晓燕教授为学术带头人，团队拥有主任医师、副主任医师和主治医师，以中西医结合为特色，治疗脂肪肝、乙肝、丙肝、酒精肝、药物肝、自身免疫性肝病、肝硬化、肝癌等各种急慢性肝病，尤其是用中医治疗肥胖引起的脂肪肝及各种肝病引起的肝纤维化，疗效显著，独具特色。肝病门诊开设了专家门诊、普通门诊和脂肪肝专病门诊，周一到周日全天接诊。欢迎广大肝病患者前来咨询就诊！