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  股骨头坏死是一种世界性骨科难治病,可以导致髋关节功能丧失,致残率极高。估计目前我国有600-700万患者,每年新发病例数约为10~20万。目前还没有一种被公认的有效治疗方法,绝大多数患者均因股骨头塌陷、关节功能丧失而采用人工关节置换。

一、股骨头坏死的主要表现及分期
  股骨头坏死的早期症状和体征均不明显,这个阶段很容易被忽视,而后可出现疼痛、跛行、功能障碍。病人最早感觉髋关节周围疼痛,间歇性发作或进行性加重,髋关节内旋受限。以后出现轻度跛行,髋关节屈曲受限,不能自己穿鞋、穿袜子,下蹲困难,双下肢外展困难,上下楼困难,服用消炎止痛药可减轻疼痛症状;后期以跛行为主,局部疼痛可因劳累、受凉而加重,但疼痛程度与病情不成正比;晚期髋关节功能明显受限,生活能力基本丧失。

  根据国际骨循环学会(ARCO)股骨头坏死分期标准,将其分为四期,其中Ⅰ期患者仅在MRI上有表现,Ⅱ期患者则在MRI和X线上均有表现,但这一期的患者股骨头的外形尚且完整、骨皮质连续、关节间隙良好;Ⅲ期患者股骨头出现塌陷,但关节间隙尚可;Ⅳ期患者不仅股骨头塌陷明显,而且关节间隙变窄,髋关节出现骨质增生,关节功能基本丧失。在临床的描述中,可以把ARCO的Ⅰ、Ⅱ期称为早期,把ARCOⅢ期称为中期,而把Ⅳ期称为晚期。

二、中西医结合治疗使股骨头坏死的疗效得以提高
  由于股骨头坏死多发生在青壮年,人工关节十几年的使用寿命显然不能作为常规方法,因此,“保头”治疗显得尤为重要。十余年来,股骨头坏死研究专家陈卫衡教授,始终致力于对股骨头坏死治疗的研究,采用独特的三期四型辨证思路对股骨头坏死患者进行中西医结合治疗,取得了较满意的疗效。博士生导师陈卫衡教授做为北京市卫生局指定的“SARS继发骨坏死诊疗专家组”中医组组长,制订了中医治疗方案,为100多名SARS后股骨头坏死的医务人员进行治疗,并通过科技部863科研攻关项目“中医学关于SARS发病、证候演变规律和方案优化研究——SARS后骨坏死的证候及中医药治疗研究” 向社会推广应用,前该项目的前期结果已经通过科技部验收,并获得2006年度国家科技进步二等奖。为此,该项目已被遴选为中国中医科学院首批中医治疗有特色和优势病种项目,正在临床上逐渐广泛应用。

01. 对早期患者的治疗
  在突出中药辨证用药的同时,利用现代医学技术,使坏死区的清除和修复迅速完成。包括介入加中药汤剂口服的治疗和植骨加中药汤剂口服治疗在临床上均已广泛运用,并取得良好效果。

02. 对中期患者的治疗
  中期患者的X线表现已出现塌陷,为了控制病情不发展至关节置换的程度,对于这一期的治疗也很重要,所以,“保头”是这一期的治疗目标。治疗方法在以中药为主的同时,因人而异,可以配合介入和植骨术。

03. 对晚期患者的治疗
  晚期患者的股骨头已出现明显的塌陷、关节间隙变窄,故髋关节的功能活动已明显受限,行走能力明显下降,理论上说,这一期的治疗多建议行人工关节置换术。但由于年龄的关系,可以考虑采用对症治疗的方法,比如按摩手法、主/被动髋关节活动、中药汤剂口服等以减轻疼痛、改善关节功能活动,延迟或避免行关节置换术。

三、特色疗法简介
01. 介入疗法:
采用穿刺技术,经股动脉插管,依次将活血祛瘀、溶栓、生骨等中药通过导管注入营养股骨头的血管内,使血管扩张、痉挛解除,并溶通血栓阻塞,从而改善股骨头的血运,也为术后口服中药汤剂的吸收提供了基础。此种手术属微创手术、切口仅1-2毫米,无须缝针,而且手术时间短,整个术程仅需几十分钟。

介入术前与术后股骨头部血管造影显示对照图:

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02. 股骨头植骨术
  通过手术先去除坏死病灶,然后将自体骨或人工骨填满股骨头缺损处及隧道,适当夯实。此种手术不仅切口小、创伤小、手术时间短,且能提供更好的机械支撑力,防止股骨头塌陷。而且随着人工骨及骨诱导活性材料等的推广应用,该术式因不再需要取自体骨,减小了手术创伤而较以前更容易为患者接受。

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03. 人工关节置换

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附:股骨头坏死治疗前后对比:
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